[ecfisa]

Hola Javier.

Acabo de probar el código que sigue (basicamente igual al anterior) con 20716 datos y devuelve correctamente el ID de cada paciente:

Código Delphi [-]
procedure TForm1.FormCreate(Sender: TObject);
begin
  with IBQuery1 do
  begin
    Close;
    SQL.Clear;
    SQL.Text := 'SELECT ID, NOMBRE FROM PACIENTES ORDER BY ID';
    Open;
    ComboBox1.Items.Add('PRIMER ITEM');
    while not Eof do
    begin
      ComboBox1.AddItem(FieldByName('NOMBRE').AsString,
        TObject(FieldByName('ID').AsInteger));
      Next;
    end;
  end;
end;

procedure TForm1.ComboBox1Change(Sender: TObject);
begin
  with TComboBox(Sender) do
    ShowMessage(Format('%s %d',
      [Items[ItemIndex], Integer(Items.Objects[ItemIndex])]));
end;

Por lo tanto descarto cualquier problema con el TComboBox. (Ignoro la memoria que dispones).

¿ Estas seguro que el valor de la propiedad ItemIndex se corresponde con el valor del campo PaisID ?

Saludos